Métodos de aprendizaje automático para predecir el comportamiento epidemiológico de enfermedades arbovirales: revisión estructurada de literatura

Introducción: Los métodos de aprendizaje automático permiten manejar datos estructurados y no estructurados para construir modelos predictivos y apoyar la toma de decisiones. Objetivo: Identificar los métodos de aprendizaje automático aplicados para predecir el comportamiento epidemiológico de enfermedades arbovirales utilizando datos de vigilancia epidemiológica. Metodología: Se realizó búsqueda en EMBASE y PubMed, análisis bibliométrico y síntesis de la información. Resultados: Se seleccionaron 41 documentos, todos publicados en la última década. La palabra clave más frecuente fue dengue. La mayoría de los autores (88,3 %) participó en un artículo de investigación. Se encontraron 16 métodos de aprendizaje automático, el más frecuente fue Red Neuronal Artificial, seguido de Máquinas de Vectores de Soporte. Conclusiones: En la última década se incrementó la publicación de trabajos que pretenden predecir el comportamiento epidemiológico de arbovirosis por medio de diversos métodos de aprendizaje automático que incorporan series de tiempo de los casos, variables climatológicas, y otras fuentes de información de datos abiertos.

Introduction: Machine learning methods allow to manipulate structured and unstructured data to build predictive models and support decision-making. Objective: To identify machine learning methods applied to predict the epidemiological behavior of vector-borne diseases using epidemiological surveillance data. Methodology: A literature search in EMBASE and PubMed, bibliometric analysis, and information synthesis were performed. Results: A total of 41 papers were selected, all of them were published in the last decade. The most frequent keyword was dengue. Most authors (88.3 %) participated in a research article. Sixteen machine learning methods were found, the most frequent being Artificial Neural Network, followed by Support Vector Machines. Conclusions: In the last decade there has been an increase in the number of articles that aim to predict the epidemiological behavior of vector-borne diseases using by means of various machine learning methods that incorporate time series of cases, climatological variables, and other sources of open data information.

Reproducibilidad y validez de criterio de dos técnicas radiográficas para variaciones de premolares mandibulares comparadas con CBCT / Reproducibility and criterion validity of two radiographic techniques for variations in mandibular premolar compared with CBCT technique

Introducción: La existencia de variaciones anatómicas ocasiona fracasos en tratamientos endodónticos, por lo que es importante diagnosticarlas. El objetivo fue determinar la reproducibilidad y la validez de criterio de las radiografías con placa de fósforo y la radiovisografía con sensor para identificar las variaciones anatómicas detectadas por tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) en premolares inferiores. Métodos: En 140 premolares se obtuvieron imágenes por CBCT, radiografía y radiovisografía. Se realizó lectura independiente por dos endodocistas, evaluándose la clasificación de Vertucci y las ramificaciones. Se determinó la reproducibilidad intraobservador e interobservador. Se calcularon sensibilidad, especificidad y áreas bajo la curva operador-receptor (AUC) utilizando como estándar de oro la CBCT. Resultados: La reproducibilidad intraobservador e interobservador fue mayor para radiografía. Para la Clase I de Vertucci, la radiografía presentó mayor sensibilidad (94,7%), especificidad (64,9%) y AUC (0,795) que la radiovisiografía (89,3%, 62,2% y 0,757, respectivamente), al igual que para la Clase V (Radiografía 69,2%, 93% y 0,811; Radiovisiografía 50%, 84,2% y 0,671, respectivamente). Ninguna de las técnicas aportó al diagnóstico de la Clase III (AUC <0,5). Las ramificaciones fueron infrecuentes (2,9%) y su detección fue baja (Sensibilidad 25% para radiografía y 0% para radiovisiografía). Discusión: Este es el primer estudio que evalúa la reproducibilidad y validez de estas dos técnicas radiográficas comparadas con la CBCT para la detección de variaciones anatómicas en dientes. Conclusiones: La radiografía con placa de fósforo presentó mayor reproducibilidad y validez para el diagnóstico de las Clase I y V de Vertucci, que fueron las variaciones más frecuentes.

Introduction: Considering that the existence of anatomical variations causes endodontic treatment failures, therefore it is important to diagnose them. This study aimed to determine the reproducibility and criterion validity of phosphor plate radiographs and sensor-based radiovisiography to identify anatomical variations detected by cone-beam computed tomography (CBCT) in lower premolars. Materials and Methods: 140 premolars images were obtained by CBCT, radiographs and radiovisiography. Independent interpretation was performed by two endodontists to evaluate the Vertucci classification and ramifications. Intraobserver and interobserver reproducibility were determined. Sensitivity, specificity and areas under the receiver-operator curve (AUC) were calculated using CBCT as the gold standard. Results: Intraobserver and interobserver reproducibility was higher for radiography. For Vertucci type I, radiography showed higher sensitivity (94.7%), specificity (64.9%) and AUC (0.795) than radiovisiography (89.3%, 62.2% and 0.757, respectively), similarly for type V (radiography at 69.2%, 93% and 0.8111; radiovisiography at 50%, 84.2% and 0.671, respectively). None of the techniques contributed to the diagnosis of type III (AUC < 0.5). Ramifications were infrequent (2.9%) with a low level of detection (sensitivity at 25% for radiography and 0% for radiovisiography). Discussion: This is the first study to evaluate the reproducibility and validity of these two radiographic techniques compared with CBCT for the detection of anatomical variations in teeth. Conclusions: Phosphor plate radiography showed higher reproducibility and validity for the diagnosis of Vertucci types I and V, which were the most frequent premolar variations found. This is a dissertation for the Master's degree in Dentistry available in the repository of the Universidad Santo Tomas, Bucaramanga campus.

Introdução: A existência de variações anatômicas causa falhas no tratamento endodôntico, por isso é importante diagnosticá-las. O objetivo foi determinar a reprodutibilidade e validade dos critérios das radiografias em placas de fósforo e radiovisiografia sensorial para identificar variações anatômicas detectadas pela tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) em pré-molares inferiores. Métodos: obtiveram-se TCFC, imagens radiográficas e radiovisográficas em 140 pré-molares. A leitura independente foi realizada por dois endodontistas, avaliando a classificação Vertucci e suas ramificações. Foi determinada a reprodutibilidade intra e interobservador. Sensibilidade, especificidade e áreas sob a curva operação do receptor (AUC) foram calculadas utilizando a TCFC como padrão-ouro. Resultados: A reprodutibilidade intra e inter-observador foi maior para a radiografia. Para a Classe I de Vertucci, a radiografia mostrou maior sensibilidade (94,7%), especificidade (64,9%) e AUC (0,795) do que a radiovisiografia (89,3%, 62,2% e 0,757, respectivamente), assim como para a Classe V (Radiografia 69,2%, 93% e 0,811; Radiovisiografia 50%, 84,2% e 0,671, respectivamente). Nenhuma das técnicas contribuiu para o diagnóstico da Classe III (AUC <0,5). A ramificação foi pouco frequente (2,9%) e a detecção foi baixa (Sensibilidade 25% para radiografia e 0% para radiovisiografia). Discussão: Este é o primeiro estudo para avaliar a reprodutibilidade e validade dessas duas técnicas radiográficas em comparação com a TCFC para a detecção de variações anatômicas nos dentes. Conclusões: A radiografia com placas de fósforo apresentou maior reprodutibilidade e validade para o diagnóstico da Classe I e V de Vertucci, que foram as variações mais frequentes. Este foi um trabalho de conclusão de durso para o título de Mestre em Odontologia e estará no repositório da Universidad Santo Tomas seccional Bucaramanga.

Seroprevalencia de SARS-CoV-2 y factores asociados en migrantes con vocación de permanencia, Bucaramanga, Colombia / SARS-CoV-2 seroprevalence and associated factors among migrants with a vocation for permanence, Bucaramanga, Colombia / Soroprevalência de SARS-CoV-2 e fatores associados em migrantes com vocação de permanência, Bucaramanga, Colômbia

Introducción: Existen pocos reportes que evalúen la seroprevalencia contra SARS-CoV-2 en población migrante en el mundo. Estos estudios ayudan a conocer la exposición al virus en las poblaciones para implementar acciones que reduzcan el impacto de la infección por SARS-CoV-2. Objetivo: Determinar la seroprevalencia contra SARS CoV-2 en migrantes con vocación de permanencia en Bucaramanga, e identificar factores asociados a la infección previa por SARS-CoV-2. Materiales y métodos: Estudio de corte transversal analítico con muestreo consecutivo. Se incluyeron migrantes adultos en Bucaramanga durante febrero/2021. Se realizaron encuestas e inmunoensayos de quimioluminiscencia para IgM e IgG contra SARS-CoV-2 en suero. Se calcularon razones de prevalencia (RP) con regresión log-binomial. Resultados:Se incluyeron 462 participantes. La seroprevalencia de IgM fue 11,7% (IC95% 9,1­14,9), de IgG fue 32,9% (IC95% 28,8­37,3) y de IgM o IgG fue 36,1% (IC95% 31,9-40,6). Exposición a un caso confirmado (RP:1,54; IC95%1,04-2,29) o sospechoso (RP:1,56; IC95%1,13-2,16) de COVID-19, seis o más convivientes (RP:1,52; IC95%1,05-2,20), estancia en Colombia ≥2 años (RP:1,43; IC95%1,11-1,92) y presencia de síntomas (RP:1,62; IC95%1,26 - 2,10) se asociaron con mayor seroprevalencia de IgG. Discusión:En Bucaramanga, la seroprevalencia en migrantes fue similar a la de migrantes en Kuwait, pero menor que en Paris y Singapur. Conclusión: En migrantes con vocación de permanencia la seroprevalencia contra SARS-CoV-2 fue similar a la reportada en residentes de Bucaramanga. El contacto con casos sospechosos/confirmados de COVID-19 y las condiciones de hacinamiento fueron algunos de los factores asociados a la seroprevalencia.

Introduction:There are few reports assessing anti-SARS-CoV-2 seroprevalence in the migrant population in the world. These studies help to understand the exposure of populations to the virus to take actions to reduce the impact of SARS-CoV-2 infection. Objetive: To determine the anti-SARS-CoV-2 seroprevalence in migrants with a vocation for permanence in Bucaramanga and to identify factors associated with previous SARS-CoV-2 infection. Materials and Methods:Analytical cross-sectional study using consecutive sampling, which included adult migrants in Bucaramanga in February 2021. Surveys were conducted, and chemiluminescent immunoassays were performed to detect IgM and IgG antibodies to SARS-CoV-2 in serum samples. Prevalence ratios (PR) were estimated using a log-binomial regression model. Results:The study enrolled 462 participants. IgM seroprevalence was 11.7% (95% CI 9.1­14.9), IgG seroprevalence was 32.9% (95% CI 28.8­37.3), and IgM or IgG seroprevalence was 36.1% (95% CI 31.9­40.6). Contact with a confirmed case of COVID-19 (PR:1.54; 95% CI 1.04-2.29) or suspected case (PR:1.56; 95% CI 1.13­2.16); living with six or more people (PR: 1.52; 95% CI 1.05­2.20); stay in Colombia ≥ 2 years (PR:1.43; 95% CI 1.11­1.92), and presence of symptoms (PR:1.62; 95%CI 1.26­2.10) were some factors associated with higher IgG seroprevalence. Discussion: In Bucaramanga, SARS-CoV-2 seroprevalence among migrants was similar to the seroprevalences of migrants in Kuwait but lower than migrants in Paris and Singapore. Conclusions: The anti-SARS-CoV-2 seroprevalence among migrants with a vocation for permanence was similar to that reported among residents of Bucaramanga. Contact with suspected or confirmed COVID-19 cases and crowded conditions were some of the factors associated with seroprevalence.

Introdução: Existem poucos relatos que avaliam a soroprevalência contra SARS-CoV-2 na população migrante no mundo. Esses estudos ajudam a conhecer a exposição ao vírus nas populações para implementar ações que reduzam o impacto da infecção por SARS-CoV-2. Objetivo: Determinar a soroprevalência contra SARS CoV-2 em migrantes que pretendem permanecer em Bucaramanga e identificar fatores associados à infecção anterior por SARS-CoV-2. Materiais e Métodos: Estudo analítico transversal com amostragem consecutiva. Foram incluídos migrantes adultos em Bucaramanga durante fevereiro/2021. Foram realizados levantamentos e imunoensaios de quimioluminescência para IgM e IgG contra SARS-CoV-2 no soro. As razões de prevalência (RP) foram calculadas com regressão log-binomial. Resultados: foram incluídos 462 participantes. A soroprevalência de IgM foi de 11,7% (IC 95% 9,1-14,9), de IgG foi de 32,9% (IC 95% 28,8-37,3) e de IgM ou IgG foi de 36,1% (IC95% 31,9-40,6). Exposição a um caso confirmado (RP: 1,54; IC 95% 1,04-2,29) ou caso suspeito (RP: 1,56; IC 95% 1,13-2,16) de COVID-19, seis ou mais coabitantes (RP: 1,52; IC 95% 1,05 -2,20), permanência na Colômbia ≥2 anos (RP: 1,43; IC 95% 1,11-1,92) e presença de sintomas (RP: 1,62; IC95%1,26 - 2,10) foram associados a maior soroprevalência de IgG. Discussão: Em Bucaramanga, a soroprevalência em migrantes foi semelhante à de migrantes no Kuwait, mas menor do que em Paris e Cingapura. Conclusão: Em migrantes com vocação de permanência, a soroprevalência contra SARS-CoV-2 foi semelhante à relatada em residentes de Bucaramanga. O contato com casos suspeitos/confirmados de COVID-19 e as condições de superlotação foram alguns dos fatores associados à soroprevalência.

Alternancia Escolar: un reto para garantizar la salud y la vida de la comunidad educativa / Educational Alternation: A challenge to protect the health and life of the school community

La inesperada llegada de la pandemia, enfrentó a todo el mundo a cambios drásticos en la forma de vida que se disfrutaba en épocas de normalidad, obligando a la población a diferentes tipos de confinamientos. Estos trajeron consigo el cierre de casi todos los sectores y en consecuencia la interrupción de muchos servicios esenciales, como las intervenciones en el sector educativo. Muchas de estas intervenciones estaban dirigidas, además de a la educación misma, a brindar protección a los escolares, detectar condiciones de riesgo de violencia intrafamiliar, maltrato y trabajo infantil, suministrar raciones alimenticias, vigilar el cumplimiento del esquema de vacunación y a evitar la deserción escolar, entre otras. Aunque los escolares no son el grupo más afectado por COVID-19, un reciente estudio de UNICEF realizado en 87 países revela que, en noviembre de 2020, los niños y los adolescentes representaron el 11% del total de infecciones1, mientras que, en Colombia, la proporción de casos pediátricos (menores de 18 años) se estima entre 7-8% y representan el 0.025% del total de fallecimientos2. Aunque se ha reportado que el riesgo de infección en escolares es menor que el del personal docente y administrativo en instituciones de educación, esta discrepancia pudiera estar sobreestimada debido a una menor probabilidad de detección considerando el curso predominantemente asintomático de la infección en niños. Sin embargo, COVID-19 puede ser una enfermedad severa en los menores, contribuyendo no solo al número de ingresos a unidades de cuidados intensivo sino al de casos fatales3. En términos de la transmisión, un estudio conducido en población infantil evidenció que esta ocurre con mayor frecuencia en el entorno familiar, relacionándose directamente con el estadio de enfermedad del caso índice: comparados con casos asintomáticos aquellos en etapa pre sintomática fueron responsables del doble de casos secundarios (1/3 versus 1/6)4. Esto indica que los niños infectados constituyen una fuente importante de contagio para sus pares, con evidencia de mayor transmisión en el nivel de secundaria comparado con el de primaria5, así como para los miembros del personal docente y administrativo de sus escuelas. Estos últimos, a su vez generarían nuevos casos de infección en la comunidad estudiantil y dada cuenta de su mayor movilidad, también en la población general6. La importancia que la socialización tiene en los procesos de enseñanza-aprendizaje y en el desarrollo psicológico de los niños, niñas, adolescentes y jóvenes es ampliamente reconocida. Además, es conocido el impacto beneficioso que tienen las actividades educativas en la salud física y mental y en general, en la probabilidad que nuestros niños alcancen todo su potencial y tengan una vida plena. En esta dirección, y ajustándose a la coyuntura, el sector educativo ha tenido que instaurar nuevas estrategias, pasando a la modalidad virtual (asistida por las tecnologías de la información y las comunicaciones ­ TICs) y a diferentes modelos de alternancia escolar. La alternancia se ofrece en diferentes modalidades como la híbrida, en la que es posible que un grupo de estudiantes reciban de manera presencial la clase y el resto lo hagan de manera virtual en forma sincrónica, con opciones de participación en ambos espacios. Otra estrategia es el desarrollo de la clase presencial y de manera asincrónica el desarrollo de actividades virtuales en casa, es decir, con grupos de estudiantes que tendrán asistencia a la institución y trabajo virtual o so-lamente asistencia a la institución. Las instituciones que no acojan la alternancia continuarán con su oferta pedagógica en la modalidad virtual. Cualquiera de los modelos de alternancia que las instituciones adopten trae consigo la presencialidad y, por lo tanto, la necesidad de realizar acciones para la disminución del riesgo, la identificación de casos (sintomáticos y asintomáticos) y sus contactos y el seguimiento y aislamiento, cuando ello se requiera. Nadie niega la importancia del regreso a la escuela, pero ésta debe hacerse en condiciones seguras que garanticen la protección de la salud y la vida de escolares, maestros, personal administrativo y de apoyo y de sus familias. Para lograr este objetivo se requiere adherencia y adaptación en cada institución educativa de los protocolos de bioseguridad emanados de los ministerios de educación y salud. Además, se requiere tener en cuenta la situación epidemiológica actual del municipio o área metropolitana y de la evolución de la epidemia en la población local y la comunidad educativa institucional. Esto último, el conocimiento cabal de la situación epidemiológica local e institucional es crucial para poder decidir responsablemente cuando se abre o se cierra una institución educativa, a fin de preservar la salud, el bienestar y la vida de sus integrantes. En particular, al momento de tomar estas decisiones, es esencial tener en cuenta los siguientes aspectos: La situación de la transmisión y la velocidad de contagio del SARS-CoV-2 en la localidad y cómo esto afectará el entorno educativo. El nivel de capacidad de los servicios de salud y especialmente las EPS para detectar y aislar casos sintomáticos y asintomáticos; detectar brotes o conglomerados de casos; identificar y seguir contactos de los casos; y establecer cercos epidemiológicos para detener la transmisión de la enfermedad dentro de la institución educativa. En qué medida la infección y enfermedad en familiares de los estudiantes, profesores y otro personal de la institución, constituye un factor de riesgo para los niños y viceversa. Dada la dinámica de la transmisión, los protocolos de bioseguridad por sí mismos, no garantizan la reducción del riesgo, si no se acompañan del cumplimiento estricto de los mismos, del acondicionamiento de las instituciones educativas para garantizar ambientes seguros, y de un análisis técnico, permanente y veraz de las condiciones de la pandemia en la localidad. Garantizar la ventilación adecuada y los recambios de aire, de los diferentes espacios de las instituciones educativas especialmente en las áreas cerradas, es un factor de especial importancia para disminuir la transmisión del virus. Por lo tanto, este aspecto es un asunto clave en la adecuación de las instituciones educativas. La decisión de abrir una institución de educación, debe estar precedida de un trabajo conjunto entre los escolares, los padres, los maestros, el personal directivo, y el personal de salud, con el fin de fijar los lineamientos básicos de las decisiones y acciones tanto en los asuntos de salud, como de protección de los escolares y del personal y sus familias, la coordinación con las entidades de salud y la anticipación de la mayoría de las situaciones que puedan derivarse de los procesos de apertura. La institución educativa debe definir, con el apoyo del sector salud, los indicadores que les permitan decidir en qué momento la institución debe cerrarse, bien sea de manera parcial o total, dada la existencia de casos en una burbuja (grupos estables de convivencia) o en varias burbujas. Además de los aspectos relacionados con minimizar el riesgo y disminuir la transmisión, en el proceso de apertura deben contemplarse otros aspectos tales como: garantizar el acceso a la educación a distancia a todos los escolares de las poblaciones distantes o rurales, marginadas, de escasos recursos, con discapacidad y cuyos familiares pertenecen a grupos de alto riesgo. Garantizar mecanismos pedagógicos que les permitan a los escolares, superar la brecha en que pudieron haber caído, por las dificultades de acceso a la educación virtual. Proveer la asistencia en salud y nutrición a los escolares, así como la atención a las niñas y adolescentes para la prevención del embarazo, el acoso y el abuso sexual. Ante la situación tan cambiante de la pandemia, es necesario tomar las decisiones de la apertura de las instituciones, en medio de gran incertidumbre. Son muchos los retos que el sector educativo tiene que superar. Pero en la planeación y toma de decisiones, como bien lo enuncia la UNICEF, "la respuesta debe servir de catalizador para mejorar los resultados del aprendizaje, hacer más equitativo el acceso a la enseñanza y fortalecer la protección, la salud y la seguridad de los niños"1. En consecuencia, si bien es prioritario el regreso a la presencialidad especialmente en los niveles de educación básica, deberán primar el principio de la protección y bienestar de los niños y los principios éticos, por encima de cualquier interés político o económico, del ejercicio de autoridad, o de una falsa sensación de seguridad. Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

The unexpected arrival of the pandemic brought everyone to face drastic changes in the way people used to live in normal times, forcing them to experience different types of home confinement. These resulted in the closure of almost all sectors and, consequently, the disruption of many essential services, such as educational interventions. Many of these interventions were aimed, apart from education itself, at providing protection to schoolchildren, detecting risk conditions of domestic violence, child abuse and child labor, providing school meals, monitoring compliance with immunization programs and preventing school dropout, among others.Although schoolchildren are not the group most affected by COVID-19, a recent UNICEF study conducted in 87 countries found that in November 2020, children and adolescents accounted for 11% of reported COVID-19 infections1, while in Colombia the number of pediatric COVID-19 cases (patients aged < 18 years) is estimated at 7-8% representing 0.025% of deaths2.While the risk of infection in schoolchildren has been reported to be lower than that of teaching and administrative staff in schools, this difference may be overestimated due to a lower probability of detection considering the predominantly asymptomatic course of infection in children. However, COVID-19 can be a severe disease in young people, contributing not only to the number of admissions to intensive care units but also to the number of deaths3.As for COVID-19 transmission, a study conducted with children showed that it occurs more frequently in the home environment, which is directly related to the stage of disease of the index case (that is, compared to asymptomatic cases, those in the pre- 2Revista Cuidarte mayo - agosto 2021;12(2): e2244http://dx.doi.org/10.15649/cuidarte.2244symptomatic stage were responsible for twice as many secondary cases as index case (1/3 versus 1/6)4. This means that infected children are an important source of infection for their peers, suggesting greater transmission rates in high school compared to elementary school5, as well as in teachers and school administrative staff. The latter would in turn lead to new cases of infection in the school community and, given their greater mobility, also in the general population6.The importance of socialization in teaching-learning processes and the psychological development of children, adolescents and young people is widely recognized. Furthermore, the positive impacts that educational activities have on physical and mental health and more generally, the chances that our children will reach their full potential and have a fulfilling life are well-known. In this regard, and in response to the current situation, the education sector needed to implement new strategies, switching to online education (assisted by information and communications technology (ICT)) and different models of educational alternation.Educational alternation can be offered in different modes such as hybrid learning, in which a group of students has in-person classes and the rest of the group receive online instruction in a synchronous way, providing options for participation in both spaces. Another strategy combines in-person instruction and asynchronous online activities at home, i.e., a group of students will have in-person and remote instruction and another one will only have in-person instruction. Schools that do not implement any educational alternation model will continue with their educational online offer. Every alternation model implemented by schools entails face-to-face instruction and, therefore, the need to take actions for risk reduction, identification of symptomatic and asymptomatic cases, contact tracing, subsequent follow up and self-isolation, when required.No one denies the importance of returning to school. However, this should be safely done to protect the health and life of students, teachers, school administrative and support staff and their families. To this end, each school is required to adhere to and adapt biosafety protocols issued by the ministries of education and health. In addition, the current epidemiological situation of each municipality or urban area as well as the course of the outbreak in the local population and school community need to be taken into account. A complete understanding of the local and institutional epidemiological situation is crucial to make responsible decisions when reopening or closing schools to protect the health, wellbeing and life of the school community.The following aspects are essential to consider when making these decisions:-Transmission and speed rates of SARS-CoV-2 infection in the local population and their impact on the educational environment.-Health care services capacity, especially in Health Promotion Agencies (EPSs in Spanish), to detect and isolate symptomatic and asymptomatic cases; detect outbreaks or clusters of This means that infected children are an important source of infection for their peers, suggesting greater transmission rates in high school compared to elementary school5, as well as in teachers and school administrative staff. A complete understanding of the local and institutional epidemiological situation is crucial to make responsible decisions when reopening or closing schools to protect the health, wellbeing and life of the school community. 3Revista Cuidarte mayo - agosto 2021;12(2): e2244http://dx.doi.org/10.15649/cuidarte.2244COVID-19 cases; identify and trace contacts and implement epidemiological fences to stop disease transmission within the school community.-The degree to which coronavirus infection and disease in students, teachers and other school staff 's relatives can become a risk factor for children and vice versa.-Considering transmission dynamics of COVID-19, biosafety protocols alone do not ensure risk reduction unless supported by strict compliance, school preparation to ensure safe environments and technical, ongoing and accurate analysis of the pandemic situation in the local territory.-Proper ventilation and air circulation of school areas, especially indoors, is a key factor in reducing virus transmission. Therefore, it is a key issue to consider in school preparation.-The decision to reopen a school should be preceded by joint efforts among students, parents, teachers, school board and healthcare personnel to define the basic guidelines for decision making and management actions on healthcare issues, protection of students, staff and their families, as well as coordination with healthcare agencies and anticipation of potential challenges that may arise from school reopening.-Supported by the healthcare sector, schools need to define the indicators that will help them decide when the school should be closed, either partially or totally, given the existence of cases in one bubble (stable coexistence groups) or several bubbles.-In addition to risk and transmission reduction, aspects such as access to distance learning to all schoolchildren from remote, rural, marginalized, low-income, disabled populations and those having relatives at higher risk for COVID-19 should be considered in school reopenings.-Teaching mechanisms should be in place to overcome any gap that schoolchildren may have fallen into due to difficulties in accessing online learning.-Implementation of health and nutrition assistance for children, in addition to health care services for girls and adolescents to prevent pregnancy, harassment and sexual abuse.Faced with the rapidly changing situation of the pandemic, it is necessary to make decisions on school reopening in the midst of great uncertainty. Although there are many challenges that the education sector needs to overcome, during planning and decision making "the response should serve as a catalyst to improve learning outcomes, increase equitable access to education and strengthen the protection, health and safety of children"1 as stated by UNICEF. Consequently, while the return to in-person education is a priority, especially for basic education, the principle of protection and wellbeing of children and ethical principles should take precedence over any political or economic interest, the exercise of authority or a false sense of security.Conflict of interest statement: The authors declare that there is no conflict of interest.

A inesperada chegada da pandemia, enfrentou a todos mudanças drásticas na forma de vida que se desfrutava em épocas de normalidade, obrigando a população a diferentes tipos de confinamento. Estes levaram ao encerramento de quase todos os setores e, consequentemente, à interrupção de muitos serviços essenciais, como as intervenções no sector da educação. Muitas destas intervenções eram dirigidas, além da própria educação, a proporcionar proteção aos alunos, identificar as condições de risco de violência doméstica, maus-tratos e trabalho infantil, fornecer porções alimentares, controlar o cumprimento do plano de vacinação e evitar a deserção escolar, entre outras. Embora os alunos não sejam o grupo mais afetado pela COVID-19, um estudo recente da UNICEF realizado em 87 países revela que, em Novembro de 2020, crianças e adolescentes representaram 11% do total de infeção1, enquanto, na Colômbia, a proporção de casos pediátricos (menores de 18 anos) é estimada entre 7-8% e representam 0.025% do total de mortes2. Embora se tenha relatado que o risco de infecção em escolas é menor do que o do pessoal docente e administrativo em instituições de educação 3, esta discrepância pode ser sobrestimada devido a uma menor probabilidade de detecção, tendo em conta o curso predominantemente assintomático da infecção em crianças. No entanto, COVID-19 pode ser uma doença grave em crianças, contribuindo não só para o número de entradas nas unidades de cuidados intensivos, mas também para o número de casos fatais3. Em termos de transmissão, um estudo conduzido em população infantil evidenciou que a transmissão acontece com maior 2Revista Cuidarte mayo - agosto 2021;12(2): e2244http://dx.doi.org/10.15649/cuidarte.2244frequência no ambiente familiar, relacionadas diretamente com o estádio da doença do caso índice: comparados com casos assintomáticos aqueles em etapa pré-sintomática foram responsáveis pelo dobro de casos secundários (1/3 versus 1/6)4. Isto indica que as crianças infectadas constituem uma fonte importante de contágio para os seus pares, com evidência de maior transmissão no nível secundário comparado com o primário5, como para os membros do pessoal docente e administrativo das suas escolas. Estes últimos, por sua vez, gerariam novos casos de infecção na comunidade estudantil e dada a sua maior movimentação, também na população geral6. A importância que a socialização tem nos processos de ensino-aprendizagem e no desenvolvimento psicológico dos meninos, meninas, adolescentes e jovens é amplamente reconhecida. Além disso, é conhecido o impacto benéfico das atividades educativas na saúde física e mental e em geral, na probabilidade que nossas crianças alcançarem todo o seu potencial e terem uma vida plena. Neste sentido, e adaptando-se à conjuntura, o setor da educação teve que instaurar novas estratégias, passando à modalidade virtual (assistida pelas tecnologias da informação e das comunicações - TICs) e a diferentes modelos de alternância escolar. A alternância é oferecida em diferentes modalidades, como a híbrida, na qual um grupo de estudantes pode receber a aula em forma presencial e os restantes podem fazê-lo de forma virtual e sincronizada, com opções de participação em ambos os espaços. Outra estratégia é o desenvolvimento da classe presencial e de maneira assíncrona o desenvolvimento de atividades virtuais em casa, ou seja, com grupos de estudantes que terão assistência à instituição e trabalho virtual ou apenas assistência à instituição. As instituições que não acolham a alternância continuarão com sua oferta pedagógica na modalidade virtual. Qualquer dos modelos de alternância que as instituições adotem traz consigo a presencialidade e, portanto, a necessidade de realizar ações para a diminuição do risco, a identificação de casos (sintomáticos e assintomáticos) e respectivos contatos, bem como a monitorização e o isolamento, se necessário.Ninguém nega a importância do regresso à escola, mas isso deve ser feito em condições seguras que garantam a proteção da saúde e da vida de alunos, professores, pessoal administrativo e de apoio e das suas famílias. Para alcançar este objetivo, requer-se adesão e adaptação em cada instituição educativa dos protocolos de biossegurança emitidos dos ministérios de educação e saúde. Além disso, é necessário ter em conta a situação epidemiológica atual do município ou área metropolitana e a evolução da epidemia na população local e na comunidade educativa institucional. Este último, o pleno conhecimento da situação epidemiológica local e institucional é crucial para poder decidir responsavelmente quando se abre ou fecha uma instituição educativa, a fim de preservar a saúde, o bem-estar e a vida de seus integrantes. Em particular, no momento das tomadas de decisões, é essencial ter em conta os seguintes aspectos: Isto indica que as crianças infectadas constituem uma fonte importante de contágio para os seus pares, com evidência de maior transmissão no nível secundário comparado com o primário5, como para os membros do pessoal docente e administrativo das suas escolas., o pleno conhecimento da situação epidemiológica local e institucional é crucial para poder decidir responsavelmente quando se abre ou fecha uma instituição educativa, a fim de preservar a saúde, o bem-estar e a vida de seus integrantes. 3Revista Cuidarte mayo - agosto 2021;12(2): e2244http://dx.doi.org/10.15649/cuidarte.2244- A situação da transmissão e a velocidade de contágio do SARS-CoV-2 na localidade e como isso afetará o ambiente educacional- O nível de capacidade dos serviços de saúde e, em especial, das EPS (entidades promotoras de saúde) para detectar e isolar casos sintomáticos e assintomáticos; detectar surtos ou conglomerados de casos; identificar e acompanhar os contatos dos casos e estabelecer barreiras epidemiológicas para impedir a transmissão da doença dentro da instituição de ensino. - Em que medida a infecção e a doença nos familiares dos estudantes, professores e outro pessoal da instituição constituem um fator de risco para as crianças e vice-versa.- Dada a dinâmica da transmissão, os protocolos de biossegurança, por si só, não garantem a redução do risco, se não forem acompanhados do cumprimento estrito dos mesmos, do acondicionamento das instituições educativas para garantir ambientes seguros, e de uma análise técnica, permanente e verdadeira das condições da pandemia na localidade.- Garantir a ventilação adequada e a mudança de ar dos diferentes espaços das instituições educativas, especialmente nas áreas fechadas, é um fator de especial importância para diminuir a transmissão do vírus. Portanto, este aspecto é uma questão chave na adequação das instituições de ensino. - A decisão de abrir uma instituição de educação deve ser precedida de um trabalho conjunto entre os escolares, os pais, os professores, o pessoal dirigente, e o pessoal de saúde, a fim de estabelecer as orientações básicas das decisões e ações, tanto em matéria de saúde como de proteção dos estudantes e do pessoal e suas respectivas famílias, a coordenação com as instituições de saúde e a antecipação da maioria das situações que possam resultar dos processos de abertura. - A instituição educativa deve definir, com o apoio do sector da saúde, os indicadores que lhes permitam decidir em que momento a instituição deve ser encerrada, seja de forma parcial ou total, dada a existência de casos numa bolha (grupos estáveis de convivência) ou em várias bolhas. - Além dos aspectos relacionados com minimizar o risco e diminuir a transmissão, O processo de abertura deve contemplar outros aspectos, tais como: garantir o acesso à educação à distância a todos os alunos das populações distantes ou rurais, marginalizadas, de escassos recursos, com deficiência e cujos familiares pertencem a grupos de alto risco.- Garantir mecanismos pedagógicos que permitam aos alunos, superar a brecha em que podem ter caído, pelas dificuldades de acesso à educação virtual. - Fornecer cuidados de saúde e nutrição às crianças em idade escolar, bem como de cuidados às meninas e adolescentes para a prevenção da gravidez e do assédio sexual.Perante a situação tão variável da pandemia, é necessário tomar as decisões de abertura das instituições, no meio de grande incerteza. São muitos os desafios que o setor da educação tem que enfrentar. Mas na planificação e tomada de decisão, como bem o indica a UNICEF, "a resposta deve servir de catalisador para melhorar os resultados da aprendizagem, tornar mais equitativo o acesso ao ensino e reforçar a proteção, a saúde e a segurança das crianças"1. Embora seja prioritário o regresso à presencialidade, especialmente nos níveis de educação básica, deverão prevalecer o princípio da proteção e do bem-estar das crianças e os princípios éticos, acima de qualquer interesse político ou econômico, do exercício de autoridade ou de uma falsa sensação de segurança.Conflito de interesses: Os autores declaram não ter conflito de interesses.

Experiencia y percepción del riesgo asociados a conocimientos, actitudes y prácticas sobre dengue en Riohacha, Colombia / Experience and perception of risk associated with knowledge, attitudes and practices regarding dengue in Riohacha, Colombia

Resumen Para el control del dengue es esencial el reconocimiento de los determinantes de los conocimientos, actitudes y prácticas (CAP), los cuales podrían estar condicionados por las experiencias y percepciones de la población a riesgo. El propósito de este artículo es estimar la asociación entre la percepción del riesgo y la experiencia de dengue con los CAP sobre dengue, en una población endémica de Colombia. Estudio analítico de corte transversal y muestreo probabilístico, polietápico por conglomerados. Como medidas de asociación se estimaron las razones de prevalencia ajustadas (RPa) usando modelos de regresión. Se entrevistaron 206 familias. El 7% saben que la enfermedad del dengue es causada por un virus y menos del 40% reconocen otros síntomas diferentes a la fiebre. El 31% practica la eliminación de criaderos y el 58% fumiga como estrategias de control. El 73% percibe el riesgo de dengue. Se estimó una asociación significativa de la percepción del riesgo de dengue con el conocimiento sobre el vector (RPa = 3,32 IC95% 1,06-10,36). Además, el antecedente de diagnóstico de dengue se asoció con la actitud frente a su control (RPa = 1,61 IC95% 1,09-2,37). La percepción del riesgo y la experiencia con dengue podrían ser determinantes de los CAP en relación a esta enfermedad.

Abstract Recognition of the determinants of knowledge, attitudes and practices (KAP), which could be conditioned by the experiences and perceptions of the population at risk, is essential for the control of dengue. The scope of this article is to estimate the relationship between the risk perception and dengue diagnosis experiences with KAPs on dengue in an endemic Colombian population. A cross-sectional study with multi-stage random sampling was conducted. Adjusted prevalence ratios (aPR) were estimated using regression models as measures of association. Of the 206 families interviewed, 7% know dengue is caused by a virus and less than 40% recognize other symptoms besides fever. As control strategies, 31% eliminate hatchery sites and 58% use fumigation, though 73% perceive the risk of dengue. The association was identified between the perception of the risk of dengue and knowledge about the vector (aPR = 3.32 CI95% 1.06-10.36), and the experience of diagnosis of dengue with the attitude towards dengue control (aPR = 1.61 CI95% 1.09-2.37). Risk perception and experience with dengue could become determinants of KAPs in relation to this disease.

Prueba de concepto de una pcr multiplex de primera generación (cualitativa) para detección del oncogén e7 de vphs de alto riesgo

Introducción: Infección persistente con el virus de papiloma humano de alto riesgo (VPH-AR) causa cáncer de cuello uterino (CCU). Existen ensayos moleculares para la detección y la genotipificación del gen L1 de VPH, sin embargo, L1 puede perderse durante la integración viral. La expresión e integración del oncogén E7 es fundamental para el desarrollo de CCU. Objetivo: Estandarizar una PCR multiplex (mPCR) del oncogén E7 (E7-mPCR) para genotipificación de los VPH-AR de mayor frecuencia en CCU (VPH-16, -18, -31, -33, -45 y -52). Métodos: Se obtuvieron cepillados cervicales de voluntarias y se analizaron amplificando por PCR el gen L1 con subsecuente hibridación reversa. Posteriormente, se escogieron 59 muestras positivas para VPH-AR y se analizaron por E7-mPCR. Resultados: Se evidenció una elevada concordancia entre los resultados del ensayo E7- mPCR y los de la PCR de L1 (concordancia observada de 95,1%, Kappa de Cohen = 0,88), encontrándose mayor número de infecciones por VPH- AR en el 15,8% con E7-mPCR. Conclusión: E7-mPCR es una herramienta diagnóstica con alta concordancia y económica que puede adaptarse a una plataforma de mayor complejidad para procesar y detectar mayor cantidad de muestras y genotipos de VPH-AR.

Introduction: The persistent infection of the high-risk Human Papiloma Virus (VPH-AR in Spanish) causes uterine cervix cancer (CCU in Spanish). There are molecular essays for detection and genotyping of gen L1 of VPH. However, L1 may get lost during the viral integration. The expression and integration of oncogene E7 is fundamental for the development of CCU. Objective: To standardize a multiplex PCR (mPCR) of oncogene E7 (E7-mPCR) for genotyping the VPH- AR of highest frequency in CCU (VPH-16, -18, -31, -33, -45 y -52). Method: We obtained cervix brushing simples from volunteers and we analyzed them by amplifying the L1 gene through PCR with a subsequent reverse hybridization. After that, we chose 59 positive VPH- AR samples and we analyzed them for E7-mPCR. Results: We found out a high concordance between the results of the essay E7-mPCR and those of L1 PC (Observed concordance was of 95.1%, Cohen's Kappa = 0.88), and we revealed a higher number of infections for VPH-AR in a 15.8% with E7-mPCR. Conclusion: E7-mPCR is an economic diagnostic tool with high concordance which can be adapted to a platform with more complexity to process and detect a higher number of samples and VPH-AR genotypes.

Introdução: a infecção persistente com o virus de papiloma humano de alto risco (HPV-AR) causa cáncer de colo do útero (CCU). Existem ensaios moleculares para detecção e para a genotipificação do gene L1 de HPV; contudo, L1 pode ser perdido durante a integrado viral. A expressão e integração do oncogênese E7 é fundamental para o desenvolvimento do CCU. Objetivo: padronizar uma PCR multiplex (mPCR) do oncogênese E7 (E7-mPCR) para genotipificação dos HPV-AR de maior frequência no CCU (HPV-16, -18, -31, -33, -45 e -52). Métodos: foram realizadas raspagens com escova cervical rodada em voluntárias e foram analisadas a partir da amplificação do gene L1 por PCR com subsequente hibridação inversa. Em seguida, foram escolhidas 59 amostras positivas para HPV-AR, as quais foram analisadas por E7-mPCR. Resultados: foi evidenciada elevada concordância entre os resultados do ensaio E7-mPCR e os da PCR de L1 (concordância observada de 95,1%, Kappa de Cohen = 0,88), encontrando-se maior número de infecções por HPV-AR em 15,8% com E7-mPCR. Conclusão: E7-mPCR é uma ferramenta diagnóstica com alta concordância e económica que pode ser adaptada a uma plataforma de maior complexidade para processar e detectar maior quantidade de amostras e genótipos de HPV-AR.

Environmental and socioeconomic determinants of leptospirosis incidence in Colombia / Determinantes ambientales y socioeconómicos asociados con incidentes en casos de leptospirosis en Colombia / Determinantes ambientais e socioeconômicos associados a casos incidentes de leptospirose na Colômbia

Human leptospirosis is an infection that most often affects tropical countries. Since 2007, Colombia requires the notification of disease cases, enabling the observation of an increase in cases in recent years. The objectives of this article were to analyze environmental and socioeconomic variables and to evaluate their relationship with human leptospirosis cases. This is an ecological study on human leptospirosis cases aggregated by municipality and reported between 2007 and 2016. Spatial aggregation assessment was made using the Getis-Ord Gi method, and negative binomial regression was used to evaluate the relationship between environmental and socioeconomic variables with human leptospirosis. During the study period, 9,928 cases of human leptospirosis were reported, and 58.9% of municipalities reported at least one case. Four hotspots of human leptospirosis, including 18 municipalities, were identified. The results of the negative binomial model confirmed the importance of the effects of education, poverty and some climatic variables on the decadal incidence rate of human leptospirosis. Our results confirm the importance of socioeconomic determinants such as social marginality associated with violence and education, as well as ecological variables such as rainfall, height above sea level and forest coverage on the incidence rate of human leptospirosis at municipal scale.

La leptospirosis humana es una infección que afecta a la mayoría de países tropicales. Desde 2007, la notificación de esta enfermedad es obligatoria en Colombia, reflejando un aumento de casos observado durante los últimos años. Los objetivos fueron analizar las variables ambientales y socioeconómicas y evaluar su relación con los casos de leptospirosis. Se llevó a cabo un estudio ecológico de casos de leptospirosis humana agregados por municipio, registrados entre 2007 y 2016. La evaluación de la agregación espacial fue desarrollada mediante el Getis-Ord Gi method, y se implementó una regresión negativa binomial para evaluar la relación entre las variables ambientales y socioeconómicas con la leptospirosis humana. Durante el periodo de estudio, se registraron 9.928 casos de leptospirosis humana, y un 58,9% de los municipios informaron de al menos un caso de leptospirosis. Se identificaron cuatro epicentros de leptospirosis humana, incluyendo 18 municipios. Los resultados del modelo binomial negativo confirmaron la importancia de los efectos de la educación, pobreza y algunas variables climáticas en la tasa de incidencia de leptospirosis humana por decenios. Nuestros resultados confirmaron la importancia de determinantes socioeconómicos tales como: marginalidad social, asociada con la violencia y educación, así como variables ecológicas como: precipitaciones, altura sobre el nivel del mar y superficie forestal en la tasa de incidencia de la leptospirosis humana dentro una escala municipal.

A leptospirose humana é uma infecção que majoritariamente afeta países tropicais. Desde 2007, a notificação da doença é compulsória na Colômbia, o que levou a um aumento do número de casos nos últimos anos. Os objetivos foram analisar variáveis ambientais e socioeconômicas e avaliar sua relação com casos de leptospirose humana. Foi feito um estudo ecológico de casos de leptospirose humana notificados entre 2007 e 2016 agregados por município. Uma análise de agregação espacial foi desenvolvida por meio do método Getis-Ord Gi e regressão binomial negativa foi implementada para avaliar a relação entre variáveis ambientais e socioeconômicas e leptospirose humana. Durante o período do estudo, 9.928 casos de leptospirose humana foram notificados e 58,9% de municípios notificaram ao menos um caso de leptospirose. Quatro hotspots incluindo 18 municípios foram identificados. Os resultados do modelo binomial negativo confirmaram a importância dos efeitos de educação, pobreza e algumas variáveis climáticas na taxa de incidência decenal de leptospirose humana. Nossos resultados confirmam a importância de determinantes socioeconômicos tais como marginalidade social associada a violência e educação, bem como as variáveis ecológicas, tais como precipitação, altitude acima do nível do mar e cobertura florestal sobre a incidência de leptospirose humana no nível municipal.

Estandarización de ELISA para el diagnóstico de fasciolosis bovina, ovina y humana / Standardization of ELISA for the diagnosis of bovine, ovine and human fasciolosis

RESUMEN Introducción: La fasciolosis representa un grave problema para el sector pecuario y la salud humana en muchos países. En Colombia, afecta principalmente al ganado bovino y ovino, con escasos reportes en humanos. Objetivo: Estandarizar un Ensayo de Inmunoadsorción Enzimática para bovinos, ovinos y humanos como herramienta de tamizaje de fasciolosis. Metodología: Se utilizaron 50 muestras de bovinos, 50 de ovinos y 39 de humanos con diagnóstico de fasciolosis confirmado por serología y examen de materia fecal. Se utilizaron cuatro presentaciones del antígeno excretor-secretor de Fasciola hepatica. Se calcularon la sensibilidad, la especificidad y la concordancia. Resultados: La sensibilidad del ELISA en humanos, ovinos y bovinos fue de 100% y la especificidad fue de 97%, 85,2% y 96,2%, respectivamente. El coeficiente Kappa de Cohen fue superior a 0,8 en las tres especies. Conclusiones: La prueba de ELISA estandarizada para el diagnóstico de la fasciolosis humana, ovina y bovina demostró una excelente sensibilidad y buena especificidad. Se propone realizar la validación a mayor escala para su posterior uso como herramienta en el tamizaje de esta parasitosis.

ABSTRACT Introduction: Fascioliasis represents a serious problem for livestock production and human health in the world. In Colombia, it mainly affects bovine and ovine cattle, with few cases reported in humans. Objective: To standardize an Enzyme-Linked ImmunoSorbent test (ELISA) in bovine, ovine, and human individuals as a screening tool of fascioliasis. Methods: 50 bovine, 50 ovine and 39 human samples with fascioliasis confirmed by serology and stool test were used. Sensitivity, specificity and concordance were calculated. Results: Sensitivity of the ELISA in humans, bovine and ovine cattle was 100 % and specificity was 97%, 85.2% and 96.2%, respectively. Cohen´s Kappa coefficient was >0.8 in all groups. Conclusions: Standardized ELISA test for bovine, ovine and human fascioliasis exhibited an excellent sensitivity and good specificity. It is proposed to carry out a large-scale validation for its ulterior use as a screening tool for the diagnosis of this parasitic infection.

Reducción de la hospitalización mediante un algoritmo de manejo del dengue en Colombia / Reducing hospitalization with the use of a dengue management algorithm in Colombia

OBJETIVO: Evaluar el efecto de un algoritmo de manejo del dengue sobre la tasa de hospitalización de pacientes con sospecha de esta enfermedad, en una institución de salud de primer nivel en un área endémica en Colombia. MÉTODOS: Se realizó un estudio cuasiexperimental en el hospital local de Piedecuesta, Santander, Colombia, basado en la comparación de dos períodos (de 18 semanas cada uno), antes y después de la implementación del algoritmo. Este incluía recomendaciones para diagnosticar clínicamente el dengue y programar consultas de control y hemogramas, así como criterios de hospitalización y de suspensión del seguimiento. Se compararon las tasas de hospitalización en los dos períodos empleando el análisis de Poisson. La población analizada consistió en los pacientes que consultaron por síndrome febril agudo. Para el ajuste se incluyó el número de casos con dengue (IgM positivos) identificados en el mismo municipio. RESULTADOS: e obtuvo información de 964 pacientes en el primer período y de 1 350 en el segundo, y en dichos períodos hubo 44 y 13 hospitalizaciones, respectivamente. La implementación del algoritmo se asoció a una reducción significativa de la tasa de hospitalización (razón de tasas: 0,21; intervalo de confianza de 95 por ciento 0,11 a 0,39). Esta asociación no se modificó cuando se ajustó por el número de casos de dengue identificados en la ciudad. No hubo diferencias significativas en la tasa de consultas de control (P = 0,85) y de hemogramas (P = 0,24) en los dos períodos. No hubo casos fatales. CONCLUSIONES: Los resultados sugieren que es posible optimizar los recursos asistenciales en el manejo del dengue mediante la implementación del algoritmo.

OBJECTIVE: Assess the impact of a dengue management algorithm on the hospitalization rate of patients with suspected disease in a primary care health facility in an endemic area of Colombia. METHODS: A quasi-experimental study was conducted at the local hospital in Piedecuesta, Santander, Colombia, based on comparison of two periods (18 weeks each), before and after use of the algorithm. This included recommendations for clinical diagnosis of dengue and the planning of follow-up visits and hemograms, as well as criteria for hospitalization and the discontinuation of follow-up. Hospitalization rates in the two periods were compared using the Poisson analysis. The population analyzed consisted of patients seen in the facility for acute febrile syndrome. For adjustment purposes, the number of dengue cases (IgM positive) identified in the municipality was included. RESULTS: Information was obtained on 964 patients in the first period and 1350 patients in the second. There were 44 and 13 hospitalizations during the respective periods. Use of the algorithm was associated with a significant reduction in the hospitalization rate (ratio: 0.21; 95 percent confidence interval; 0.11-0.39). This association did not change when adjusted for the number of dengue cases identified in the city. There were no significant differences in the rate of follow-up visits (P = 0.85) and hemograms (P = 0.24) in the two periods. There were no case fatalities. CONCLUSIONS: The results suggest that health care resources for dengue management can be optimized with the use of the algorithm.

Discapacidad en dengue y su relación con severidad / Disability in dengue and its relationship to the severity

Introducción: La discapacidad en dengue ha sido poco descrita en la literatura científica. Objetivo: Determinar la frecuencia de la discapacidad en dengue y su asociación con severidad. Materiales y métodos: Estudio de cohorte en pacientes con 48-96 horas de inicio de fiebre seguidos como mínimo hasta el sexto día. Se evaluó la discapacidad relacionada con limitación de la actividad (suspensión total de actividades habituales). Resultados: Se siguieron 352 personas con dengue, de éstas 324(95,05%) manifestaron discapacidad en algún momento y 259(73,58%) durante al menos 4 días. Se clasificaron como dengue clásico 301(85,51%) personas y 51(14,49%) como severo (48 hemorrágico y 2 choque). La mediana de días de discapacidad fue 5(0–10) en dengue clásico y 7(0-4) en severos (p<0.0001). El dengue severo estuvo asociado con discapacidad ≥4 días (RR:1,92; IC95%:1,11-3,31). Se calcularon 1376,7 AVAD por 100,000 personas. Discusión: Se evidenció una frecuencia de discapacidad considerable incluso en los casos menos severos, similar a lo encontrado en Brasil, Puerto Rico y Tailandia. Conclusión: El dengue genera discapacidad en zonas endémicas y ésta se asocia con severidad.

Introduction: Disability in dengue has been poorly described in the scientific literature. Objective: We described the frequency of disability in dengue and its relationship with dengue severity. Materials and methods: A cohort study of patients with 48-96 hours of onset of fever followed at least until the sixth day. We evaluate disability related to activity limitation because of illness (total suspension of usual activities). Results: We followed 352 patients with dengue, 324(95.05%) were disabled at anytime of follow-up, 259(73.58%) patients were disabled for at least 4 days or more from the onset. Dengue cases were classified as classic in 301 (85.51%) persons and 51 (14.49%) cases as severe dengue (48 dengue haemorrhagic fever and 2 shock syndrome). The median in days of disability was 5(0-10) in classic dengue fever and 7(0-14) in severe cases (p <0.0001). The diagnosis of severe dengue was associated with a disability ≥4 days (RR: 1.92, CI95%: 1.11-3.31). Discussion: We found a considerable disability frequency even when dengue is less severe, similar to findings in Brazil, Puerto Rico and Thailand. Conclusions: The dengue disease cause disability in endemic areas and this is associated with severity.

Papel de los anticuerpos antiplaquetarios en la infección viral: una revisión sistemática de la literatura / Roll of antibodies antiplatelets in viral infection: a systematic review of literature

Introducción. La trombocitopenia es un fenómeno frecuente en las infecciones virales. Uno de los mecanismos propuesto como posible explicación de su desarrollo es la destrucción plaquetaria periférica mediada por anticuerpos antiplaquetarios. Objetivo. Revisar los resultados de los trabajos originales que existen en la literatura sobre infección viral y anticuerpos antiplaquetarios en humanos, y su efecto sobre el recuento total de plaquetas. Materiales y métodos. Se hizo una búsqueda en PubMed empleando la combinación de términos: ”viral infection (OR Virus diseases) AND antibody antiplatelet (OR thrombocytopenia); y antibody antiplatelet AND HIV (OR Measles, OR Dengue, OR Chickenpox OR varicella, OR Epstein Barr, OR Mumps, OR Rubella”. Se obtuvieron 218 referencias, de las cuales, 65 correspondían al objetivo de la revisión. Resultados. En la búsqueda se encontró que la trombocitopenia mediada por anticuerpos antiplaquetarios se ha documentado en infecciones virales por VIH, sarampión, dengue, varicela-zóster, Epstein-Barr, parotiditis y rubéola. La presencia de anticuerpos antiplaquetarios en infecciones virales por VIH, virus de Epstein-Barr y dengue, se ha asociado con la presencia de la trombocitopenia y con la gravedad de la enfermedad. Conclusiones. Aunque la aparición de anticuerpos antiplaquetarios no se considera el único mecanismo que explica la trombocitopenia desarrollada en las infecciones virales mencionadas, de acuerdo con la literatura científica disponible, su presencia se asocia con la gravedad de la trombocitopenia y con potenciales implicaciones clínicas en los pacientes.

Introduction. Thrombocytopenia is a frequent phenomenon in viral infections. Peripheral platelet destruction mediated by anti-platelet antibodies has been one of the proposed causal mechanisms.Objective. Results were collected and analyzed from published studies on associations of human viral infections on anti-platelet antibodies and total platelet counts. Materials and methods. A PubMed search was conducted using the following terms: Viral infection (OR Virus diseases) AND antiplatelet antibody (OR thrombocytopenia) AND HIV (OR measles OR dengue OR chickenpox OR varicella OR Epistein Barr OR mumps OR rubella). Two hundred eighteen reference hits were obtained, 65 of which were relevant to this review.Results. Antiplatelet antibody-mediated thrombocytopenia has been documented in cases of HIV, measles, dengue, chickenpox, Epstein-Barr, mumps and rubella. Moreover, the presence of these antibodies has been associated with severity the disease and thrombocytopenia in viral infections.Conclusions. Although the presence of antiplatelet antibodies was not the only mechanism for explaining the thrombocytopenia developed in these viral infections, their presence was associated with severity of thrombocytopenia and with the clinical presentation of these patients.

Reducción de la hospitalización mediante un algoritmo de manejo del dengue en Colombia / Reducing hospitalization with the use of a dengue management algorithm in Colombia

Objetivo. Evaluar el efecto de un algoritmo de manejo del dengue sobre la tasa de hospitalización de pacientes con sospecha de esta enfermedad, en una institución de salud de primer nivel en un área endémica en Colombia. Métodos. Se realizó un estudio cuasi experimental en el hospital local de Piedecuesta, Santander, Colombia, basado en la comparación de dos períodos (de 18 semanas cada uno), antes y después de la implementación del algoritmo. Este incluía recomendaciones para diagnosticar clínicamente el dengue y programar consultas de control y hemogramas, así como criterios de hospitalización y de suspensión del seguimiento. Se compararon las tasas de hospitalización en los dos períodos empleando el análisis de Poisson. La población analizada consistió en los pacientes que consultaron por síndrome febril agudo. Para el ajuste se incluyó el número de casos con dengue (IgM positivos) identificados en el mismo municipio. Resultados. Se obtuvo información de 964 pacientes en el primer período y de 1 350 en el segundo, y en dichos períodos hubo 44 y 13 hospitalizaciones, respectivamente. La implementación del algoritmo se asoció a una reducción significativa de la tasa de hospitalización (razón de tasas: 0,21; intervalo de confianza de 95% 0,11 a 0,39). Esta asociación no se modificó cuando se ajustó por el número de casos de dengue identificados en la ciudad. No hubo diferencias significativas en la tasa de consultas de control (P = 0,85) y de hemogramas (P = 0,24) en los dos períodos. No hubo casos fatales. Conclusiones. Los resultados sugieren que es posible optimizar los recursos asistenciales en el manejo del dengue mediante la implementación del algoritmo.

Objective. Assess the impact of a dengue management algorithm on the hospitalization rate of patients with suspected disease in a primary care health facility in an endemic area of Colombia. Methods. A quasi-experimental study was conducted at the local hospital in Piedecuesta, Santander, Colombia, based on comparison of two periods (18 weeks each), before and after use of the algorithm. This included recommendations for clinical diagnosis of dengue and the planning of follow-up visits and hemograms, as well as criteria for hospitalization and the discontinuation of follow-up. Hospitalization rates in the two periods were compared using the Poisson analysis. The population analyzed consisted of patients seen in the facility for acute febrile syndrome. For adjustment purposes, the number of dengue cases (IgM positive) identified in the municipality was included. Results. Information was obtained on 964 patients in the first period and 1350 patients in the second. There were 44 and 13 hospitalizations during the respective periods. Use of the algorithm was associated with a significant reduction in the hospitalization rate (ratio: 0.21; 95% confidence interval; 0.11-0.39). This association did not change when adjusted for the number of dengue cases identified in the city. There were no significant differences in the rate of follow-up visits (P = 0.85) and hemograms (P = 0.24) in the two periods. There were no case fatalities. Conclusions. The results suggest that health care resources for dengue management can be optimized with the use of the algorithm.

Evaluación de la utilidad de la prueba rápida de casete por inmunocromatografía para el diagnóstico de dengue en una región endémica colombiana / Evaluation of PANBIO rapid immunochromatographic cassette for dengue diagnosis in a Colombian endemic area

Introducción. Las pruebas convencionales para el diagnóstico serológico de dengue son de reducida utilidad para el clínico durante los primeros días de la enfermedad, debido a su baja sensibilidad, su relativa complejidad técnica y el tiempo necesario para su realización. Objetivo. Determinar la reproducibilidad, exactitud y utilidad clínica de la prueba rápida en casete (PANBIO) para el diagnóstico de dengue en muestras de pacientes agudos o convalescientes. Materiales y métodos. La prueba de inmunocromatografía se evaluó en pacientes de 5 o más años de edad, con síndrome febril agudo, captados en el área metropolitana de Bucaramanga entre abril y agosto de 2003. Se utilizó suero de la fase aguda y de la convalecencia de 67 casos de dengue diagnosticados mediante pruebas de IgM pareadas (MAC-ELISA), y de 33 con síndrome febril agudo de etiología diferente a dengue. Resultados. La prueba mostró buena reproducibilidad entre observadores (kappa=0,84). En la convalecencia, la prueba para la IgM tuvo una sensibilidad de 76,1%, especificidad de 75,8%, un valor diagnóstico positivo de 86,4%, un valor diagnóstico negativo de 61%, una razón de verosimilitud positiva de 3,14 y una negativa de 0,32. En la fase aguda, los valores encontrados fueron 52,2%, 84,8%, 87,5%, 46,7%, 3,45 y 0,56, respectivamente. Conclusiones. La prueba de casete para el diagnóstico rápido de dengue muestra una buena reproducibilidad y unas características operativas aceptables. Por esta razón, podría recomendarse como ayuda diagnóstica en áreas endémicas de dengue.

Introduction. Traditional tests for dengue diagnosis are not useful during the first days of disease onset, because they require time and complex techniques or because they have low sensitivity. Objective. The reliability and precisison was determined for the rapid test in cassette (PANBIO) for dengue diagnosis in acute and convalescent serum samples. Materials and methods. The immunochromatographic test was evaluated in samples from patients older than 5 years with acute febrile syndrome. The patients came from the metropolitan area of Bucaramanga during April and August of 2003. Acute and convalescent serum came from 67 dengue cases, diagnosed by viral isolation or IgM paired tests (modified MAC-ELISA), and from 33 patients with acute febrile syndrome (not dengue) that served as controls. Results. Reliability was good (kappa=0.84). In the convalescent serum, the test showed sensitivity of 76.1%, specificity of 75.8%, positive predictive value of 86.4% and negative predictive value of 61.0%, positive likelihood ratio 3.14 and negative likelihood ratio 0.32. In the acute phase, the values were 52.2%, 84.8%, 87.5%, 46.7%, 3.45 and 0.56, respectively. Conclusions. Rapid immunochromatographic test for dengue diagnosis shows good reproducibility and specificity, with an acceptable sensitivity. Therefore, this rapid test is recommended as diagnostic tool in endemic areas.

Asociación entre la magnitud del viraje del hematocrito y otros indicadores de severidad en dengue / Correlation between variation of hematocrit and other indicators of severity in dengue

Objetivos: Establecer la asociación entre la magnitud del viraje del hematocrito y otros hallazgos de severidad en dengue. Diseño: Estudio observacional analítico de corte transversal. Población y métodos: Pacientes con diagnóstico clínico y serológico (IgM positiva) de dengue, hospitalizados en instituciones de Santander (Colombia), durante 1993-1998. Se evaluó la asociación entre la intensidad de la hemoconcentración y complicaciones como hemorragias espontáneas, efusiones pleurales y trombocitopenia (<50,000 plt/µl). Resultados: Se incluyeron 780 pacientes. En un análisis multivariado, las variables asociadas con una mayor hemoconcentración fueron: edad <15 años, hematemesis y trombocitopenia. Hubo 363 pacientes con hemoconcentración <10%; 226 entre 10% y 20%; y 191 con un viraje del hematocrito >20%. La frecuencia de efusiones pleurales no fue diferente entre estos grupos. La hematemesis y la trombocitopenia fueron menos frecuentes en el grupo con hemoconcentración <10%. Además, estas complicaciones fueron más frecuentes con hemoconcentración >20% vs. 10%-20% (p<0.05). Comparado con un viraje >20%, un criterio más flexible de hemoconcentración (>10%) se asoció con un aumento de la sensibilidad de 31% a 63% y una disminución de la especificidad de 88.5% a 66.3%, para detectar alguna complicación (hematemesis, trombocitopenia o efusión pleural). Conclusión: Este estudio sugiere una fuerte correlación entre la intensidad de la hemoconcentración y la severidad del dengue. Además, sugiere que al emplearse un criterio más flexible para definir la extravasación plasmática, se obtiene un importante incremento en la sensibilidad con una aceptable disminución en la especificidad. Estos resultados deben evaluarse prospectivamente, en un estudio de cohortes.

Objectives: To determine the association of hemoconcentration with other signs of severity of dengue.Design: Cross sectional study. Population and methods: Patients with clinical and serologic diagnosis (IgM positive test) of dengue, who consulted hospitals in Santander (Colombia), during 1993-1998. The clinical findings and laboratory tests were registered. Associations among hemoconcentration and complications, such as spontaneous hemorrhages (petechiae, ecchymoses, bleeding from gums, epistaxis, hematemesis, hematuria and metrorrhagia), pleural effusions and thrombocytopenia (<50,000 plt/µl), were evaluated. Results: A sampling of 780 patients was included. In a multi-varied analysis, thrombocytopenia (p <0.001), hematemesis (p=0.04), and age under 15 years (p=0.02) were associated to greater hemoconcentration. There were 363 patients with hemoconcentration <10%; 226 with 10%-20%; and 191 with >20%. There were no significant differences in frequency of pleural effusions within these groups. Hematemesis and thrombocytopenia were less frequent in patients with hemoconcentration <10% compared with both, 10%-20% and >20% groups. Moreover, patients with hemoconcentration >20% had more complications than the group with hemoconcentration of 10%-20% (p<0.05). Compared with >20%, a hematocrit change >10% was associated to increasing sensitivity from 31% to 63.4% and diminishing of specificity from 88.5% to 66.3%, to detect some complications (hematemesis, thrombocytopenia, or pleural effusion). Conclusions: This study suggests a strong correlation between hemoconcentration and severity of dengue. Also, more liberal criteria to define plasma leakage could be used. The present results should be prospectively evaluated in cohort studies.

Utilidad de la velocidad de sedimentación globular en el diagnóstico temprano del dengue en un área endémica / Erythrocyte sedimentation rate is useful to early diagnosis of dengue infection in an endemic area

Introducción. La elevación de la velocidad de sedimentación globular (VSG) frecuentemente se asociaa enfermedades infecciosas. Sin embargo, en el dengue se han descrito niveles de VSG comparativamente normales. Objetivo. Evaluar la utilidad de la VSG en el diagnóstico temprano del dengue en una cohorte depacientes que consultan por síndrome febril agudoen una región endémica. Materiales y métodos. Se realizó un estudio de cohorte, que incluyó pacientes con síndrome febril agudo de menos de 4 días, sin etiología aparente. El estudio se desarrolló en el área metropolitana de Bucaramanga, Colombia. Al ingreso se recolectó la información demográfica y clínica de cada caso y se midió la VSG por método Westergren con lectura en una hora. La infección por dengue se estudió mediante pruebas serológicas pareadas y aislamiento viral. Se estimó la asociación entre VSG y dengue, mediante análisis bivariado y multivariado de regresión logística. Resultados. Se incluyeron 95 casos de dengue y 198 pacientes con síndrome febril agudo de otra etiología. La VSG (expresada en mm por hora)fue significativamente inferior en los pacientes con dengue (19,4±16,3 Vs. 27,9±20,7; p=0,0005). En el análisis multivariado, una VSGd¼23 mm por hora estuvo asociada a dengue (OR=2,33; 1,25 – 4,33; p=0,008), independientemente de la edad, las manifestaciones clínicas y variables del hemograma tales como hematocrito, recuento de plaquetas y recuentode leucocitos. Conclusión. Una VSG relativamente baja podría ser útil para diferenciar el dengue de otras causas de síndrome febril agudo en una región endémica.

Complicaciones asociadas a la trombocitopenia profunda en pacientes con dengue / Complications associated to severe thrombocytopenia in patients with dengue

Background: Thrombocytopenia is a distinctive characteristic of dengue; however, few studies have related thrombocytopenia with its clinical severity. Aim: To identify the complications of dengue, associated to severe thrombocytopenia, defined as a platelets count below 50,000/mm3). Patients and Methods: Patients with clinical and serologic (positive IgM) diagnosis of dengue, consulting at hospitals located in Santander, Colombia, during the period 1993-1998, were studied. Clinical findings and laboratory tests (including hematocrit and platelets counts) were registered. The association between severe thrombocytopenia and the presence of complications, such as hemorrhagic manifestations (positive tourniquet test, petechiae, ecchymoses, bleeding from gums, epistaxis, hematemesis, hematuria and metrorrhagia) and signs of plasma leakage (pleural effusions and haemoconcentration), were evaluated using a univariate and multivariate analysis. Results: Of the 790 patients enrolled, 502 had a platelet count below 50,000/mm3. Severe thrombocytopenia was associated with hemorrhagic manifestations (OR= 3.16; 95% CI: 2.09-4.76; p <0.0001) and signs of plasma leakage (OR= 2.67; 95% CI: 1.86-3.84; p <0.0001). The associations between severe thrombocytopenia and the complications of dengue (with exception of bleeding from gums, hematuria and metrorrhagia), were confirmed with the multivariated analysis (p <0.05). Conclusion: There was a strong association between deep thrombocytopenia and the severity of dengue.